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桐庐县新型农村合作医疗制度实施办法
第四章 报销
第十五条 按规定参加农村合作医疗的农民在门诊及住院期间产生的医疗费用,其报销范围参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。符合我县城镇职工基本医疗保险有关规定的三大目录要求,均可以纳入新型农村合作医疗报销范围。
参合人员发生符合《桐庐县城镇职工基本医疗保险暂行办法》规定的乙类药品的费用按甲类药品的报销比例执行。
第十六条 分段核算、报销比率、封顶额的规定。2007年按每人筹资80元制定下列标准:
1、各级医疗机构分段核算及报销比例
医药费总额 各级医疗机构报销比例
(元) 社区卫生服务机构 县级医疗机构 县外医疗机构
0-1000 10% 0 0
1001-2000 25% 15% 5%
2001-5000 35% 25% 15%
5001-10000 45% 35% 25%
10001-20000 55% 45% 35%
20001元以上 65% 55% 45%
2、年度最高报销封顶额为50000元。
3、以上所指医药费用均为经审核后符合报销范围的费用。
第十七条 建立严格的逐级转诊制度和定点医疗制度,鼓励就地诊治。
第十八条 县内所有定点医疗机构均实行计算机联网零基数即时刷卡报销管理,参合人员必须持卡就诊。因参合人员个人原因未持卡就诊的,视为自行放弃享受权利。
在县外定点医疗机构就诊和非定点医疗机构就诊特殊情况,参合农民到户口所在地乡镇(街道)管理机构提出申请,经乡镇(街道)管理机构初审后,属于急诊和烧伤病例的,报县社险办报销,其他病例的报县合医办,由县农村合作医疗管理委员会研究决定。
第十九条 新型农村合作医疗费用报销以参合年度计算,当年结清。
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